Ultraschallbiomikroskopie und Therapie des malignen Glaukoms

Zusammenfassung

Hintergrund Das maligne Glaukom - obwohl seit über hundert Jahren bekannt - wird heute immer noch selten erkannt, geschweige denn von Beginn an wirksam behandelt. Seit fast drei Jahrzehnten weiß man, dass ihm ein Ziliarblock zugrundeliegt, ganz gleich, ob das Auge phak, artephak oder aphak ist. Die Ultraschallbiomikroskopie festigt und präzisiert die Vorstellungen, welche man von diesem Krankheitsbild hat.

Methodik und Patienten Zwischen Januar 1994 und November 1998 wurden 13 Patienten (14 Augen) beobachtet, von denen 4 (5 Augen) auch mit der Ultraschallbiomikroskopie untersucht werden konnten. Die kurative Behandlung bei phaken Augen ist die Linsenentfernung. Bei Artephakie muß neben Teilen des vorderen Glaskörpers auch ein Sektor der Linsenkapsel entfernt und eine Iridektomie angelegt werden. Die Kombination beider Verfahren ist sinnvoll.

Ergebnisse Das Ziliarblockglaukom beruht auf einer Obliteration der Hinterkammer. Wie die Ultraschallbiomikroskopie zeigt, ist es beim phaken Auge die Linse, beim artephaken die Linsenkapsel, jeweils zusammen mit dem Glaskörper, bei Aphakie ist es die Glaskörpermembran allein, welche die Hinterkammer blockieren. Der Engbau des Auges, kenntlich an Hyperopie, flacher Vorderkammer oder Plateauiris sowie engem Sulcus ciliaris, prädisponiert für einen Ziliarblock, welcher - im Gegensatz zum Winkelblock - immer von einer axialen Abflachung der Vorderkammer aber nicht zwingend von einem Winkelblock beg leitet wird. Miotika fördern den Ziliarblock, Zykloplegika können ihn lösen. Die Diagnose muß gestellt werden, wenn die Abflachung der Vorderkammer mit der Drucksteigerung trotz Iridektomie, Iridotomie oder Artephakie auftreten bzw. bestehen bleiben. Linsenentfernung bzw. partielle Vitreo-Kapsulo-Iridektomie waren immer erfolgreich.

Schlußfolgerungen Die Ultraschallbiomikroskopie beginnt, die gültigen Theorien über den Pathomechanismus des Ziliarblockglaukoms zu bestätigen und ermöglicht eine Bewertung der verschiedenen Behandlungsformen. Die sichersten sind die Linsenentfernung bei phaken und die partielle Vitreo-Kapsulo-Iridektomie bei artephaken Augen.

Summary

Background Malignant glaucoma is a rarely diagnosed condition though it has been known since over one hundred years and understood to be based on an ciliary blockage since thirty years. Now it is possible to visualise pathomechanism of ciliary block by ultrasoundbiomicroscopy.

Patients and Methods Between January 1994 and November 1998 thirteen patients with ciliary block glaucoma had been observed. Four underwent ultrasoundbiomicroscopy.

Results Ciliary block glaucoma is caused by obliteration of the posterior chamber. Ultrasoundbiomicroscopy showed, that in phakic eyes the lens, in pseudophakie eyes the capsule together with the anterior vitreous membrane and in aphakic eyes the vitreous alone are the blocking agents. Hyperopia, a narrow iridocorneal angle and ciliary sulcus as well as plateau iris configuration and a history of miotics are the predisposing risks for ciliary block glaucoma, especially after additional surgery such as cataract extraction, iridotomy, iridectomy and trabeculectomy. Clinical features are always a raised intraocular tension accompanied with a flattening of the anterior chamber, which are to be differentiated from an angle closure glaucoma. This is easy, if iridectomy, irido-capsulovitreotomy or pseudophakia are present and difficult in the very rare spontaneous cases. Cycloplegics and YAG-laser iridectomy may break the ciliary block, but the most preferable therapy is lensectomy (phakic eyes) and partial removing of the anterior vitreous and a peripheral sector of lens capsule combined with an iridectomy. This is easily performed with the vitrector via pars plana.

Conclusions Ultrasoundbiomicroscopy starts to confirm the theories on ciliary block glaucoma and allows to assess the different modes of treatment. The most successful treatment is lens extraction and partial vitreo-capsulo-iridectomy via pars plana.

Malignes Glaukom - Ziliarblockglaukom - Ultraschallbiomikroskopie - partielle Vitreo-Kapsulo-Iridektomie

Malignant glaucoma - ciliary block glaucoma - ultrasoundbiomicroscopy - partial vitreo-capsulo-iridectomy